Kontrola NFZ – nowe zasady. Jak się przygotować i jak postępować w trakcie i po zakończeniu kontroli

1. Omówienie w przystępny sposób zmian w trybie prowadzenia kontroli przez NFZ:

• Kto będzie prowadził kontrole – rola Prezesa NFZ, korpus kontrolerski w Centrali NFZ, pracownicy NFZ,
• Zakres kontroli, czyli co NFZ może skontrolować,
• Różne formy prowadzenia kontroli przez NFZ,
• Ograniczenie czasu prowadzenia kontroli i prowadzenie kontroli przez różne podmioty w tym samym czasie,
• Wszczęcie kontroli, zawiadomienie o kontroli – zakres zmian,
• Upoważnienia, pełnomocnictwa, kto powinien być obecny przy kontroli,
• Miejsca prowadzenia kontroli,
• Dokumentacja medyczna i jej rola w kontroli,
• Nowe prawa i obowiązki świadczeniodawcy w związku z kontrolą NFZ,
• Jak udzielać wyjaśnień kontrolującym,
• Nowa forma odwołania – sprzeciw świadczeniodawcy na czynności kontrolne,
• Nowe dokumenty kontroli – protokół przeprowadzenia czynności dowodowej, akta kontroli, wystąpienie pokontrolne,
• Terminy w postępowaniu kontrolnym, sposób obliczania,
• Rola biegłych w postępowaniu kontrolnym,
• Zmiany dotyczące komunikacji pomiędzy NFZ a świadczeniodawcą w toku kontroli (komunikacja elektroniczna i jej zasady),
• Najczęściej występujące uchybienia świadczeniodawców i jak się z nich przed Funduszem tłumaczyć.

2. Kontrola NFZ sposobu wypłacania środków finansowych przeznaczonych na wypłatę wzrostu wynagrodzenia zasadniczego dla pielęgniarek.

3. Omówienie sankcji stosowanych przez NFZ i zasadności ich nałożenia po zmianie OWU od 1 sierpnia 2019 r.

• Kara umowna – dlaczego w tym przypadku warto się odwoływać,
• Nowe zasady naliczania kar umownych,
• Rozwiązanie umowy,
• Zwrot nienależnie pobranych środków finansowych,
• Potrącenie środków finansowych,
• Czy dla zastosowania sankcji przez NFZ niezbędne jest przeprowadzenie kontroli, względnie jej zakończenie.

4. Rozłożenie na raty należności przysługujących NFZ i niekwestionowanych przez świadczeniodawcę.

5. Terminy przedawnienia roszczeń stron wynikających z kontroli, czyli jaki czas Fundusz może objąć kontrolą i jak długo można zwlekać z kierowaniem roszczeń wobec NFZ.

6. Udaremnienie i utrudnianie kontroli.