Realizacja umowy z NFZ w 2024 r – omówienie zasad dotyczących każdej umowy z NFZ

1. Specyfika umów NFZ

• dlaczego zasada swobody zawierania umów z NFZ jest ograniczona i w jaki sposób;
• czy świadczeniodawca może mieć wpływ na treść umowy z NFZ;
• co to jest rodzaj i zakres w umowach z NFZ;
• moc wiążąca zarządzeń Prezesa NFZ i komunikatów NFZ – czy świadczeniodawca ma obowiązek się do nich stosować, kiedy i z czego to wynika;
• forma składania oświadczeń woli przez NFZ i wobec NFZ i ich ważność – forma elektroniczna

2. Ogólne warunki umów. Realizacja umowy przez świadczeniodawcę

• co to znaczy należyta realizacja umowy z NFZ;
• harmonogramy realizacji świadczeń, miejsce udzielania świadczeń i zmiany umowy w tej części,
• personel medyczny wykazany w ofercie a realizacja umowy, zmiany co do wymagań w tym zakresie;
• obowiązki informacyjne świadczeniodawcy;
• jakie zmiany dotyczące działalności świadczeniodawcy należy zgłaszać NFZ;
• skargi pacjentów do NFZ na działalność świadczeniodawcy – skutki skargi, jak się zachować.

3. Finansowanie świadczeń

• świadczenia nielimitowane i świadczenia ponadlimitowe;
• jakie znaczenie ma IOWiSZ w zapłacie świadczeń ponadlimitów i na co uważać planując inwestycje;
• zasady ustalania kwot zobowiązań przez NFZ, dokonywania przesunięć;
• ważne terminy dotyczące rozliczeń z NFZ.

4. Podwykonawstwo świadczeń:

• podwykonawstwo w rozumieniu OWU i prawa cywilnego oraz zmiany przepisów OWU w tym zakresie oraz ich skutki;
• czy każdy podwykonawca powinien zostać zgłoszony w NFZ;
• wprowadzenie podwykonawcy w trakcie obowiązywania umowy; znaczenie kryterium wyboru ofert w tym zakresie;
• na co zwracać uwagę w umowach świadczeniodawców z podwykonawcami.

5. Cesja umowy:

• omówienie wymogów NFZ;
• w jakich przypadkach NFZ nie wyraża zgody na cesję;
• co robić gdy NFZ nie wyraża zgody na cesję umowy – dwie propozycje.

6. Zmiany w umowach z NFZ:

• jak i kiedy wnioskować o dokonanie zmian w umowie;
• tryb dokonywania zmian w umowach i wpływ kryteriów wyboru ofert na zmiany umowy;
• aneks do umowy, czy każdy aneks do umowy musi być podpisany przez świadczeniodawcę;
• co robić gdy nie ma osoby upoważnionej do podpisania aneksu z NFZ, a wyznaczony jest termin podpisania aneksu pod rygorem rozwiązania umowy;
• projekt zmian w OWU dot. prawa NFZ do jednostronnej zmiany umów bez zgody świadczeniodawcy.

7. Rozwiązanie, wygaśnięcie umowy z NFZ:

• kiedy umowa może być rozwiązana przez NFZ, a kiedy przez świadczeniodawcę i jakie to ma skutki;
• projekt zmian w OWU dot. kolejnych możliwości rozwiązania umowy;
• co robić gdy NFZ nadużyje prawa do jednostronnego rozwiązania umowy;
• kiedy umowa z NFZ wygasa.

8. Kontrola realizacji umowy z NFZ:

• kontrola – zakres i zasady prowadzenia;
• rodzaje sankcji stosowanych przez NFZ;
• podstawa prawna stosowania sankcji przez NFZ;
• kontrola po rozwiązaniu, wygaśnięciu umowy z NFZ;
• udaremnianie, utrudnianie kontroli;
• środki odwoławcze w postępowaniu kontrolnym NFZ.

9. Roszczenia NFZ i świadczeniodawców wobec NFZ w związku z realizacją umowy:

• rodzaje roszczeń, czyli czego można żądać od NFZ w związku z realizacją umowy;
• terminy przedawnienia roszczeń;
• właściwość sądu;
• orzecznictwo sądów powszechnych.