Kodowanie i rozliczanie świadczeń zdrowotnych

Podstawy prawne systemu ochrony zdrowia w Polsce:

• organizacja systemu ochrony zdrowia;

• akty prawne regulujące realizację świadczeń zdrowotnych;

• koszyk świadczeń gwarantowanych.

Zasady finansowania świadczeń zdrowotnych:

• system finansowania świadczeń zdrowotnych;

• rodzaje umów i sposoby ich realizacji;

• ryczałt podstawowego systemu zabezpieczenia (PSZ) i finansowanie odrębne.

Kodowanie świadczeń zdrowotnych:

• kodowanie rozpoznań ICD-10 i procedur medycznych ICD-9;

• System Jednorodnych Grup Pacjentów (JGP) – podstawy systemu;

• kodowanie świadczeń onkologicznych;

• błędy w kodowaniu i ich konsekwencje.

Sprawozdawczość i rozliczanie zrealizowanych świadczeń:

• katalogi świadczeń i ich rozliczanie;

• rozliczanie procedur diagnostycznych;

• rozliczanie ambulatoryjnych porad specjalistycznych;

• rozliczanie świadczeń zabiegowych;

• rozliczanie świadczeń szpitalnych;

• rozliczanie świadczeń onkologicznych;

• rozliczanie hospitalizacji według indywidualnej zgody płatnika.

Rozliczanie świadczeń zdrowotnych w praktyce:

• przykłady rozliczania świadczeń zdrowotnych;

• rozwiązanie najczęściej pojawiających się problemów;

• kary i konsekwencje za nieprawidłowe rozliczenia.

• zasady raportowania do NFZ;

• monitorowanie świadczeń;

• struktura organizacyjna i zasoby świadczeniodawcy (personel, sprzęt medyczny);

• umowy podwykonawstwa i zgłoszenie zmian do umowy;

• generowanie profilu świadczeniodawcy;

• analiza raportów zwrotnych NFZ.