Kontraktowanie świadczeń NFZ

1.Kalendarz kontraktowania świadczeń i omówienie możliwości dalszego aneksowania umów przez NFZ.

2. Jakie są szanse nowego oferenta, który w przeszłości nie był świadczeniodawcą NFZ w danym rodzaju/zakresie świadczeń.

3. Przygotowujemy ofertę:

• czy można złożyć dobrą ofertę i dlaczego nie jest możliwe zawarcie korzystnej umowy z NFZ,

• jak korzystać z usług firm, które sporządzają ofertę i dlaczego niezbędna jest ścisła współpraca i wiedza oferenta o warunkach kontraktowania.

4. Zasady kontraktowania:

• przepisy prawa – „biblia oferenta” i ich znaczenie w procedurze kontraktowania,

• pojęcie rodzaju i zakresu świadczeń, definicje pojęć,

• różnice pojęć rodzaj i zakres w ustawie o świadczeniach i kryteriach wyboru ofert.

5. Warunki świadczeń gwarantowanych – znaczenie w procedurze, wyjaśnienia używanych zwrotów i pojęć, interpretacje Ministra Zdrowia.

6. Znaczenie danych w rejestrach i kodów komórek organizacyjnych w ofercie.

7. Kryteria wyboru ofert – ich waga w postępowaniu, omówienie poszczególnych kryteriów i sposób ich stosowania przez poszczególne oddziały wojewódzkie NFZ na podstawie dotychczasowych oświadczeń, interpretacje Ministra Zdrowia:

• pojęcie specjalisty i wymiaru czasu pracy personelu,

• kryterium realizacji wymienionych świadczeń – jak je rozumieć,

• kryterium pomieszczeń, sprzętu i aparatury medycznej – tytuł prawny,

• lokalizacja i miejsce udzielania świadczeń,

• kryterium certyfikatu – omówienie,

• kiedy wykazywać podwykonawcę,

• kryterium prowadzenia indywidualnej dokumentacji medycznej i EDM,

• odrębna aplikacja do rejestracji świadczeniobiorców,

• harmonogram czasu pracy,

• współpraca z AOTMiT,

• kryterium ciągłości,

• kryterium ceny – sposób obliczania ceny i jej wartości punktowej w ofercie.

8. Ujemne punkty w ofercie:

• przypadki nieprawidłowości w realizacji umowy i skutki ich nieujawnienia w ofercie,

• negatywne skutki przeprowadzanych przez NFZ kontroli i weryfikacji.

9. Przesłanki odrzucenia oferty:

• Nowa przesłanka  – omówienie systemu IOWISZ po zmianach prawa od grudnia 2020 r.  i jego znaczenia w procedurze kontraktowania, omówienie dotychczasowych doświadczeń w stosowaniu tego kryterium w postępowaniach konkursowych.

10. Procedura kontraktowania świadczeń przez NFZ:

• techniczne składanie oferty – nadanie pocztą, kurierem, dołączanie załączników, składanie oświadczeń, itp.,

• część jawna i niejawna postępowania,

• weryfikacja oferty, wezwanie do wyjaśnień, uzupełnienia braków – jak sobie radzić,

• terminy w procedurze kontraktowania świadczeń przez NFZ,

• przyczyny odrzucenie oferty i konsekwencje dla oferenta,

• najczęściej popełniane błędy przez oferentów.

11. Postępowanie odwoławcze:

• protest i odwołanie od rozstrzygnięcia konkursu – tryb postępowania,

• podstawa i treść protestu i odwołania,

• terminy składania środków odwoławczych i ich obliczanie,

• sąd administracyjny – procedura,

• jakie są możliwości zawarcia umowy w przypadku składania środków odwoławczych,

• dotychczasowe orzecznictwo sądów administracyjnych w sprawach w związanych z postępowaniem odwoławczym.